Is é foréigean láidir indíreach mar thimpistí tráchta is mó is cúis le díláithriú níos déanaí ar an alt cromáin.Má tá briste ceann femoral, tugtar briste Pipkin air.Tá briseadh Pipkin sách annamh sa chlinic, agus is ionann a mhinicíocht agus thart ar 6% den dislocation cromáin.Ós rud é gur bristeadh intra-articular é briste Pipkin, mura ndéantar é a láimhseáil i gceart, d'fhéadfadh airtríteas traumatach a bheith ann tar éis oibriú, agus tá baol ann go bhfuil necróis ceann femoral ann.I mí an Mhárta 2016, chuir an t-údar cóireáil ar chás de bhriseadh Pipkin de chineál I, agus thuairiscigh sé a shonraí cliniciúla agus a leantach mar seo a leanas.
Sonraí Cliniciúla
Glacadh an t-othar, Lu, fireann, 22 bliain d'aois, san ospidéal mar gheall ar "at agus pian sa chromán clé de bharr timpiste tráchta, agus gníomhaíocht theoranta ar feadh 5 uair an chloig".Scrúdú fisiceach: bhí na comharthaí ríthábhachtacha cobhsaí, bhí an scrúdú cardio scamhógach bhoilg diúltach, bhí an ghéag íochtair ar chlé deformity giorraithe flexion, bhí an cromáin chlé ata soiléir, bhí tenderness lárphointe an groin chlé dearfach, an pian cnaguirlisí mór trochanter agus an géag íochtair. bhí pian cnaguirlisí fadaimseartha dearfach.Tá gníomhaíocht ghníomhach an chomhpháirteach cromáin chlé teoranta, agus tá pian gníomhaíochta éighníomhacha dian.Tá gluaiseacht an ladhar chlé gnáth, ní laghdaítear go mór braiteadh an ghéag chlé íochtair, agus tá an soláthar fola forimeallach maith.Scrúdú cúnta: Léirigh scannáin X-gha de na hailt cromáin dúbailte sa suíomh ceart go raibh struchtúr cnámh an chinn femoral chlé neamhleanúnach, díláithrithe ar ais agus suas, agus bhí blúirí briste beaga le feiceáil san acetabulum.
Diagnóis iontrála
Briseadh ceann femoral ar chlé agus díláithriú na hailt cromáin.Tar éis ligean isteach, laghdaíodh díláithriú an chromáin chlé de láimh agus ansin díláithríodh arís é.Tar éis an scrúdú réamhoibríoch a fheabhsú, déileáladh leis an bristeadh ceann femoral clé agus dislocation cromáin le laghdú oscailte agus socrú inmheánach faoi ainéistéise ginearálta sa roinn éigeandála.
Tógadh an cur chuige posterolateral incision an alt cromáin chlé, le fad de thart ar 12Cm.Le linn na hoibríochta, fuarthas bristeadh ag gabháil leis an ligamentum teres femoris medial inferior, le scaradh soiléir agus díláithriú an deireadh briste, agus bhí méid thart ar 3.0Cm le feiceáil sna blúirí briste acetabulum × 2.5Cm.Tógadh fola forimeallach 50mL chun plasma saibhir pláitíní (PRP) a ullmhú, agus cuireadh glóthach PRP i bhfeidhm ar an briste.Tar éis an bloc briste a athchóiriú, baineadh úsáid as trí scriúnna in-ionsúite INION 40mm (trastomhas 2.7mm) chun an briste a shocrú.Fuarthas amach go raibh dromchla articular an cartilage ceann femoral réidh, bhí an laghdú go maith, agus bhí an socrú inmheánach daingean.Déanfar an t-alt cromáin a athshocrú, agus beidh an t-alt gníomhach cromáin saor ó fhrithchuimilt agus ó dhíláithriú.Léirigh ionradaíocht lámh-C laghdú maith ar bhriseadh cloigeann femoral agus alt cromáin.Tar éis an fhoirceannadh a ní, déan an capsule comhpháirteach posterior a uaim, stop a chur le matán an rotator seachtrach a athchruthú, an fascia lata agus an craiceann fíocháin subcutaneous a uaim, agus feadán draenála a choinneáil.
Pléigh
Is bristeadh in-articular é bristeadh pípín.Is minic go bhfuil sé deacair cóireáil coimeádach laghdú idéalach a bhaint amach, agus tá sé deacair an laghdú a choinneáil.Ina theannta sin, na blúirí cnámh iarmharach saor in aisce sa comhpháirteach méadú ar an chaitheamh intra-articular, atá éasca a chur faoi deara airtríteas traumatic.Ina theannta sin, tá díláithriú cromáin in éineacht le briseadh cloigeann femoral seans maith do neacróis cloigeann femoral mar gheall ar ghortú do sholáthar fola ceann femoral.Tá an ráta neacróis cloigeann femoral níos airde i measc daoine fásta óga tar éis briseadh ceann femoral, mar sin creideann formhór na staidéar gur chóir máinliacht éigeandála a dhéanamh laistigh de 12 uair an chloig.Cuireadh cóireáil ar an othar le laghdú láimhe tar éis dó dul isteach.Tar éis laghdú rathúil, léirigh an scannán X-gha go raibh an t-othar díláithrithe arís.Measadh go gcuirfeadh an bloc briste sa chuas articular isteach go mór ar chobhsaíocht an laghdaithe.Rinneadh laghdú oscailte agus socrú inmheánach i gcás éigeandála tar éis iontrála chun brú an chinn femoral a laghdú agus an dóchúlacht go laghdófar an necróis ceann femoral.Tá rogha an chur chuige máinliachta ríthábhachtach freisin do rathúlacht na hoibríochta.Creideann na húdair gur chóir an cur chuige máinliachta a roghnú de réir treo dislocation ceann femoral, nochtadh máinliachta, aicmiú briste agus fachtóirí eile.Is dislocation posterolateral den alt cromáin é an t-othar seo mar aon le briseadh ar an cloigeann femoral medial agus inferior.Cé go bhféadfadh an cur chuige anterior a bheith níos áisiúla chun an briste a nochtadh, roghnaíodh an cur chuige posterolateral ar deireadh toisc go bhfuil dílonnú briste an chinn femoral ina dislocation posterior.Faoin bhfórsa láidir, tá damáiste déanta don capsule comhpháirteach posterior, agus tá damáiste déanta ar sholáthar fola posterolateral an ceann femoral.Is féidir leis an gcur chuige posterolateral an capsule comhpháirteach neamhdhíonta anterior a chosaint, Má úsáidtear an cur chuige anterior arís, déanfar an capsule comhpháirteacha roimhe seo a ghearradh ar oscailt, rud a scriosfaidh an soláthar fola iarmharach den cheann femoral.
Socraíodh an t-othar le 3 scriúnna in-ionsúite, ar féidir leo ról an chomhbhrúite agus an fhrith-uainíochta de bhloc briste a imirt ag an am céanna, agus leighis briste maith a chur chun cinn.
Tá tiúchan ard fachtóirí fáis i PRP, mar fhachtóir fáis díorthaithe pláitíní (PDGF) agus fachtóir fáis aistrithe - β （TGF－ β）, Fachtóir fáis endothelial soithíoch (VEGF), fachtóir fáis cosúil le insulin (IGF), fachtóir fáis eipideirm (EGF), etc. Le blianta beaga anuas, tá sé deimhnithe ag roinnt scoláirí go bhfuil cumas soiléir ag PRP cnámh a aslú.I gcás othair a bhfuil briseadh cloigeann femoral orthu, tá an dóchúlacht go mbeidh neacróis cloigeann femoral tar éis oibriú ard.Má úsáidtear PRP ag deireadh briste an briste, táthar ag súil go gcuirfear cneasaithe briste chun cinn go luath agus go seachnófar neacróis cloigeann femoral.Ní raibh neacróis cloigeann femoral ag an othar seo laistigh de 1 bhliain tar éis na hoibríochta, agus d'éirigh sé go maith tar éis na hoibríochta, rud a éilíonn tuilleadh leantach.
[Déantar ábhar an ailt seo a atáirgeadh agus a roinnt.Nílimid freagrach as tuairimí an ailt seo.Tuig, le do thoil.]
Am poist: Mar-17-2023